A kézbesítés előmozdításának vagy elutasításának kényelme körüli vita ahelyett, hogy spontán módon megtörténne, megismétlődik.
Egyrészt vannak olyanok, akik ezt hiszik túl rendszeresen indukálják, még az orvosok vagy anyák szokása alapján, annak biztosítása érdekében, hogy a szülés a megfelelő módon történjen meg. Bírálják azokat a problémákat, amelyeket ez a gyakorlat okozhat a gyermeknek.
De vannak olyan szakemberek is, akik igénybe veszik a munkaerőt, ha úgy gondolják, hogy az anya vagy a baba életét veszély fenyegeti. Ez a lehetőség megakadályozhatja még a szülés császármetszés befejeződését.
A munkát előidézni, a Spanyol Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (SEGO) szerint
"A szülés megkezdése orvosi vagy mechanikai eljárások révén annak spontán megkezdése előtt".
A „Szülési gondozás Spanyolországban” című tanulmány, amelyet a La Rioja Egyetem terjesztett, leírja és elemzi a perinatális gondozás variabilitását hazánkban, és arra a következtetésre jut:
"A szülés eredménye sokkal inkább olyan tényezőktől függ, mint a földrajzi terület vagy attól, hogy a kórház állami vagy magánkézben van, mint a nő saját születési folyamatán."
Ez segít megérteni a szülés általános kezelésének nehézségét és megtudni, hogy a kórházakban hajlamos-e az indukcióra.
Ezért megpróbálunk a lehető leg objektívebbnek lenni és teljesíteni a hivatalos egészségügyi ügynökségek ajánlásait, amelyekre Spanyolországban irányítunk: az Egészségügyi Világszervezet és az Egészségügyi Minisztérium.
WHO, a terhesség instrumentálissá tétele ellen
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) néhány hónappal ezelőtt kiadott egy útmutatót, amely új ajánlásokat tartalmaz a pozitív születési tapasztalatokra vonatkozóan. Az Ön célja: "a szükségtelen orvosi beavatkozások csökkentése" és nagyobb döntési jogkört kínálnak az anyáknak a születési folyamat felett.
A WHO jelentése szerint A világon évente 140 millió születés nagy része komplikációk nélkül fordul elő. Az utóbbi évtizedekben azonban voltak:
"a szülési élettani folyamat megkezdésének, felgyorsításának, befejezésének, szabályozásának vagy figyelemmel kísérésének sokféle orvosi gyakorlat lényeges növekedése".
Ezért az új irányelv 56 ajánlást terjeszt elő a szülés gondozására vonatkozóan, elsősorban az orvosi beavatkozás minimalizálása érdekében alacsony kockázatú szülés esetén, amelyben nincsenek szövődmények. Közülük: a Az oxitocin vagy más mechanizmusok rutinszerű alkalmazásával ne gyorsítsák föl szükségtelenül a munkaerőt.
A szokásos gondozási stratégia Spanyolországban
A WHO ajánlásainak többsége megtalálható a normál szülési gondozásról szóló klinikai gyakorlati útmutatóban, amelyet az Egészségügyi Minisztérium 2010-ben tett közzé.
A szülõdés indukálásának lehetõségével kapcsolatban megállapítja, hogy a magzati jólétet megfigyeléssel követik, de amniotómia (az amniotikus zsák törése) nélkül vagy a perifériás vénás út rendszeres elhelyezésével.
Az oxitocin használata szükség esetén korlátozódik, és a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében betartják a spontán membrán repedés normál folyamatát.Nincs azonban hivatalos egészségügyi adat annak ellenőrzésére, hogy a kórházakban betartják-e ezeket a szabványokat.
Újabb adatok hiányában támaszkodunk az Nemzeti Egészségügyi Rendszer normál születés gondozásának stratégiájáról szóló, 2015-ben felülvizsgált jelentés (19. oldal) tartalmára.
A jelentés szerint: az oxitocint a természetes szülések 53,3% -ában használják (összehasonlítva a helyes gyakorlati stratégia által biztosított standardmal (5-10%) és A szállítások 19,9-et indítottak el, szemben a WHO által ajánlott maximális 10% -kal és 46,6 százalékuk a táska mesterséges törésével kezdett.
Mit mond az Egészségügyi Minisztérium?
Az Egészségügyi, Szociálpolitikai és Esélyegyenlőségi Minisztérium bevezetésének lehetőségére vonatkozó ajánlásokat tükrözi a Szexuális és Reproduktív Egészségügyi Nemzeti Stratégia, 2011 (99. és 100. oldal).
Megfelelően becsülje meg a terhesség korát ultrahanggal az első trimeszterben, anélkül, hogy csak az utolsó menstruációs időszakra alapoznák, amely általában túlbecsüli azt, ami a hosszabb terhesség miatt sokkal több beavatkozást eredményez.
Tájékoztassa a terhes nőket arról, hogy az esetek 5-10% -ában a terhesség 42 héten túl tart. Magyarázza el, hogy 40 hét után a magzatra és a császármetszésre gyakorolt kockázat nagyon lassan kezd növekedni. A bizonyítékok nem jelzik kategorikusan, hogy egy adott időponttól kezdve a munkaerőt kell ösztönözni, mivel az nem csökkenti a kockázatok egy részét, mások pedig növelhetik.
Ajánlatot ad a terhes nőnek a 41 + 0-os héttól annak lehetősége, hogy a héten keresztül várható legyen a szülés spontán megkezdése vagy a szülés indítása 41, a rendelkezésre álló legjobb módszerrel és megfelelő információkkal.
Amikor a nő megtagadja az indukciót a 41. héttől kezdve kínáljon gyakori megfigyelést két heti ellenőrzésen keresztül, a magzati jólét felmérésének technikáival.
A szülés indítása invazív és fájdalmas eljárás. A tájékozott döntés meghozatalához és a hozzájárulás megadásához a nőknek elegendő és megbízható információra van szükségük, valamint idejükre a döntés meghozatalához. Ismerniük kell az indukció módját, helyét, részleteit, támogatási lehetőségeit és a fájdalomcsillapítást.
Kardiotokogrammal azonosítsa azokat a magzatokat, amelyek veszélyeztetett helyzetben vannak, hogy megfelelő intézkedéseket lehessen tenni a visszafordíthatatlan károk elkerülése érdekében. Kezdje a magzati jóllét vizsgálatát a 40. hét után alacsony kockázatú vemhességek esetén.
A terhesség vége a magzati kompromisszum jele előtt.
A terhesség 41. hetétől
Pontosan az Egészségügyi Minisztérium ajánlásainak első pontjában a "gesztációs életkor" egyike azoknak a pontoknak, amelyek további vitákat generálnak a szülésre való indukcióval kapcsolatban.
A Szülési Egyesület figyelmeztetésünk, hogy a spanyol kórházak születéskor indukálják a szülést a 41 + 3 hét körül, amikor a terhesség időtartama 37 hét és 42 közötti (a WHO megjegyzése szerint).
de, Valóban olyan sok elhúzódó terhesség? Számos esetben a valódi probléma az utolsó szabály pontos dátumának figyelmen kívül hagyása, ezért általában a terhesség első trimeszterének ultrahangjából származik. "A módszer tele van hibákkal, mivel a csecsemő mérete alapján állítják be"szerint a Születés a miénk.
Az indukciót támogató tanulmányok
azonban a munkaerő ösztönzése nem mindig negatív lehetőség, ugyanazon egyesület szerint a „A szülés a miénk”. Ezen felül elmagyarázzák az ezzel a gyakorlattal kapcsolatos tanulmányokat.
2003-ig nem álltak rendelkezésre teljes körű tudományos tanulmányok, amelyek összehasonlítják az indukció kockázatát a kockázattal szemben, ha a szülés természetesen megindul, még a terhesség 42. napja után is.
A következők bizonyultak:
"A 41. hétig végzett indukció elkerülte az 500 születés egy halálát, és ettől a naptól kezdve minden nap megnövekedett a halálozás kockázata, akár napi megfigyeléssel is."
is elfogadták, hogy a rutin indukció a terhesség 42. hetének közelében megnövekedett császármetszés-szükséglettel jár és a magzati jóllét nagyobb veszteségével.
A 2012-es Cochrane kutatói hálózat áttekintése azonban, amely 22 témájú vizsgálatot tartalmaz, arra a következtetésre jutott, hogy:
"A munkaerő indukciójának politikája a várandós viselkedéshez viszonyítva kevesebb perinatális halálesethez és kevesebb császármetszéshez kapcsolódik."És hozzáteszi, hogy: "A szülés utáni szülés indukálásának politikájával szintén csökkent az újszülöttek bizonyos morbiditása, például a meconium aspirációs szindróma."
E következtetésekkel a kutatás azt jelzi, hogy:
"A nőket megfelelően tanácsolni kell, hogy tájékozottan döntenek a terhesség utáni tervezett indukciója vagy az indukció (vagy késleltetett indukció) nélküli monitorozás között."
E következtetések szerint Megjelenik egy új tanulmány a Northwestern University-től (Illinois, USA), amelyet a New England Journal of Medicine (NEJM) közzétett. Rámutat arra, hogy:
"A 39 hetes terhesség indítása szignifikánsan csökkentheti annak esélyét, hogy az elsőszülött anyának C-szakasz szükséges."A kutatásban több mint 6100 nő vett részt az Egyesült Államok 41 különböző helyén. A 39. héten indukált nőkben kevesebb császármetszés született, alacsonyabb az anyai és magzati szövődmények aránya, kevesebb újszülöttet igényelnek légzési segítségre, és alacsonyabb volt a preeklampsia előfordulása.
És a császármetszés, bár orvosi okokból néha szükséges is, továbbra is beavatkozás, a felmerülő kockázatokkal együtt. ezért Jobb, ha lehetséges, a természetes szülést.
A kutatók arra következtetnek, hogy:
"Az új tanulmány eredményei megcáfolják azt a korábbi hitet, amely szerint a szülés indítása 41 hét előtt megnöveli a császármetszés kockázatát és a súlyos szövődmények valószínűségét."
Orvosi okok a munkaerő kiváltására
A Spanyol Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (SEGO) azt javasolja, hogy a terhességet akkor szüntesse meg „Az anyai és magzati kockázatok kevesebbek, mint a fennmaradás kockázata”.
A SEGO protokollok jelzik a munka indukcióját a következő esetekben:
Utólagos terhesség A terhesség több mint 42 hétig tart. Ettől a pillanattól kezdve a placenta általában nem működik elég jól, hogy a csecsemő egészséges maradjon.
A membránok idő előtti szakadása időben és kora előtt.
Terhesség hypertonia esetei (preeklampsia, eclampsia és HELLP szindróma).
Anyai diabetes mellitus
Késleltetett magzati növekedés.
Iker terhesség
Chorioamnionitis.
A placenta korai leválása.
Intrauterin magzati halál
Ezenkívül a önkéntes indukció nem klinikai okokból (anélkül, hogy meghatározták volna, mi is), soha a terhesség 39. hete előtt.
Ez a gyakorlat lenne ellenjavallt ha van:
Előző Caesarea
Terhesség méhrepedés után
Herpes fertőzés
Köldökzsinór prolaps
A magzat keresztirányban van
Méhnyakrák
Honnan tudja, hogy szükséges-e az indukció?
A szülésznők szövetsége kifejti, hogy a Püspök teszt a méhnyak felmérése a szülés és megjósolni, hogy szükség lesz-e munkaerő-indukcióra.
A teljes pontszámot az alábbi paraméterek kiértékelésével érik el:
Nyaki tágulás
Méhnyak törlés
Nyaki állandóság
Nyaki helyzet
Magzati csipke
A 8 pontot meghaladó pontszám azt jelenti, hogy a nő nagyobb valószínűséggel képes hüvelyi szülés elérésére.
6 vagy annál kevesebb pontszám azt sugallja, hogy a szülés valószínűleg nem indul el indukció nélkül.
Több mint 9 vagy annál több azt jelzi, hogy valószínűleg spontán kezdődik.
Az alacsony Bishop-pontszám azt jelzi, hogy az indukció valószínűleg nem sikerül. Csak 8 vagy annál nagyobb pontszám jelzi a sikeres indukciót.
Hogyan indukálja a munkaerőt?
A SEGO szerint választhat:
FARMAKOLÓGIAI MÓDSZEREK:
Szintetikus oxitocinnal. Használható szülés indukálására (soha nem egyedül), de a méh dinamikájának stimulálására és fenntartására is a szülés során.
A prosztaglandinok. Segítik a méhnyak lágyítását, törlését és kitágítását.
MECHANIKAI MÓDSZEREK:
- Amniotomia vagy az amniotáska mesterséges törése. Ezt általában az oxitocin beadásával együtt végzik. Ez a gyakorlat önmagában nem javasolt a szülés felgyorsítására invazivitása és a fertőzések kockázata miatt.
Indukciós kockázatok
Noha az indukció általában biztonságos, bizonyos kockázatokkal járhat, amelyek az alkalmazott módszertől és a nők sajátos jellemzőitől függően változnak.
Így például egy, a Rochesteri Egyetem Orvosi Központjának tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy a választható indukált munka nagyobb kockázatot jelent az első alkalommal terhes nők számára. De van még.
A szülés hosszabb, mint a természetes spontán szülés esetén, főleg ha még nem érett méhnyakkal kezdjük.
Ez méh hiperstimulációt okoz, így a összehúzódások jobban fájnak.
Egyes tanulmányok szerint nagyobb esély van arra, hogy császármetszésbe kerül, bár mások ellenkezőkre mutatnak (kerülje őket).
Nagyobb esély a fertőzésre, ha a membránok mesterségesen megtörtek, mind az anya, mind a baba számára.
Az összes hivatalos testület egyetért abban a nőt mindenkor jól tájékoztassák annak eldöntéséről, hogy várják-e a szülés természetes bekövetkezését amikor az összes orvosi vizsgálat megerősíti, hogy a baba jól van.
Vagy ha éppen ellenkezőleg, a kórházi protokollokat szeretné követni, amelyek azt tanácsolják, hogy a terhességet a 41. terhesség héten fejezzék be.
és Javasoljon szakembereket abban az esetben, ha észlelnek bármilyen veszélyt az anya vagy a baba számára. Ők a szakértők.
Fotók | iStock
