A méhrepedés akkor fordul elő, ha a méhfal integritása elveszik. A leggyakrabban érintett kockázati tényező a korábbi méhműtét, például császármetszés, bár vannak más kapcsolódó tényezők, amelyeket a következőkben tárgyalunk.
A méhrepedés nem túl gyakori, de a terhesség vagy a szülés komplikációja a legsúlyosabb esetekben (teljes vagy katasztrófás méhrepedés) az anya és a magzat halálát okozhatja. Ezért a szülészeti szükséghelyzetben, amely az anyai és magzati egészség gyors romlásával jár, elengedhetetlen a korai diagnosztizálás és kezelés.
Ez az egészségügyi intézkedések terén elért haladással jelentősen csökkentette az anyák halálozását a környéken. De milyen mértékben fordul elő? Milyen méhrepedés létezik? Megakadályozható? Mindent elmondunk neked ebben a cikkben.
A méhrepedés előfordulása
A méhrepedés gyakorisága nagyon változó, és míg egyes szerzők 2000 születés után 1 spontán repesztést jelentenek, mások afrikai országokban 1000 születésnél 8-at emelnek. A fejlett országokban a méhrepedés az összes szülés 0,02-0,08% -át teszi ki.
Mindenesetre, a Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálat Egyetemi Kórházának Virgen de las Nieves Granada szerint az ép méh törése nagyon ritka, előfordulásának becslése 1/5700 és 1/20000 terhesség között van. A legtöbb méh könny a korábbi heggel járó esetekben fordul elő.
Valójában a méhrepedés előfordulása növekszik az előző császármetszés utáni hüvelyi szállítások növekedése miatt. Jelenleg 0,3 és 1% között mozog, ez 0,78% azoknál a nőknél, akiknél császármetszés után hüvelyi ürítés történik.
Ami a megismétlődés kockázatát illeti, ha a méhrepedés már szenvedett, vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a méhrepedés kockázata 22-ről 100% -ra növekszik, és ez nagyobb, ha a lézió a méhnyálkahártyát érinti.
A méhrepedés típusai
A méhrepedések nagyon különböző osztályozások vannak, különböző kritériumok szerint. Lássuk a leggyakrabban:
- Mélysége vagy mértéke szerint:
Teljes méhrepedés ez a megfelelő, amikor a méh falának minden rétege, beleértve a szérót is, megszakad, tehát közvetlen kapcsolat van a hasi üreggel. Fontos anyai-magzati morbiditással és mortalitással jár, ami súlyos vérzéshez, húgyhólyag-repedéshez, hiszterektómiához, magzati hypoxiához vezethet. A fejlett országokban a fő oka az előző császármetszés utáni vaginális szülés, míg a fejlődő országokban a fő oka a kiutasítás stagnálása és az instrumentális szülés lehetősége.
Másrészt hiányos méhrepedés vagy dehiscencia akkor fordul elő, amikor a serózus réteg ép marad, tehát nincs kapcsolat a hasi üreggel. Sok esetben rejtett marad, és nincs nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása. Ebben az esetben a szövődmények sokkal enyhébbek, mivel a magzati membránok nem szakadnak meg, a magzat a méhüregben marad, és a vérzés nem fordul elő, vagy minimális. Időnként a diagnózist későbbi császármetszésben vagy terhesség alatt végzett képalkotó vizsgálatokban végzik.
- Az azt okozó vagy okozó mechanizmus szerint:
Spontán könnyek (a myometrium gyengesége miatt): hegek, a méhfal sérülései (ademiózis, daganatok stb.), A fal elvékonyodása (hypoplasia, nagy multiparitás, ismételt kurettag, manuális szülések stb.), A trofoblasztikus betegség miatti invázió.
Passzív (traumás): Külső trauma (balesetek, szúrt sebek vagy lőfegyverek stb.) Vagy belső (szülészeti manőverek).
Aktív (hiperdinamikus): Irányított szüléskor (elégtelen oxitocin stimuláció) vagy spontán (pelvifetalis diszproporció, keresztirányú helyzet).
A pillanat szerint: terhesség alatt, különös tekintettel az okokra: gesztációs trofoblasztikus betegség, trauma (balesetek, áthatoló sebek stb.), placenta percreta; és a szülés során, amely a leggyakoribb, általában az előző méhhegény dehiscencia miatt. A szülés utáni repesztés magzati extrakcióval, műszeres kézbesítéssel, kézi kézbesítéssel kapcsolatos lehet ...
Meghosszabbítás és elhelyezkedés szerint: hüvelyi törés, nyaki supravaginális, szegmentális (a leggyakoribb, mert ez a terület a leggyengébb a méhben), oldalsó ...
A méhrepedés irányától függően lehet hosszanti, keresztirányú, ferde, kevert vagy csillagszerű repedés.
Jelek és tünetek
Ezek székhelye: A méhrepedés megelőző jelei és tünetei a szülés során a következő:
- A magzati pulzus rendellenességei: A leggyakoribb a súlyos bradycardia megjelenése, amelyet késői lassulások előzhetnek meg. Magzati halál
- Hüvelyi vérzés: mérsékelt, enyhe és akár nem is létezhet. A vérzés növekedése nagyon jellemző, ha a bemutatót vaginális érintéssel mozgatjuk.
- Intraabdominális vérzés: az anya hemodinamikai romlásával nyilvánul meg.
- Hirtelen hasi fájdalom vagy annak súlyosbodása. Ne feledje, hogy ez a fájdalom érzéstelenítéssel elfedhető.
- Az alsó méhszegmens duzzadása és duzzadása, tapintáskor fájdalmas és még a méh nyugodt állapotában is fennáll.
- A méh dinamikájának változásai: hiperdinamika, amelyet a kontrakciók intenzitásának fokozatos csökkenése követ.
- Akut hasi fájdalom, amely egybeesik a összehúzódással, könnyező érzéssel, amely a has és az egész váll között áthat a peritoneális irritáció miatt.
- A kontrakciók hirtelen abbahagyása javulással és fájdalomcsillapítással.
- A magzati részek tapintása könnyebb, mint normál körülmények között, és a méh összehúzódása éppen felett.
A szülés utáni időszakban a szülések során bekövetkezett törések fájdalommal, tachikardiaval, a beteg általános állapotának romlásával és hüvelyi vérzéssel nyilvánulnak meg, amely nem áll le az uterotonicus alkalmazásával. A vizeletben is lehet vér, ha a hólyagot is befolyásolták. A manifesztációk megjelenéséhez szükséges idő függ a törés súlyosságától, kisebb szünetek esetén órát vesz igénybe.
A méhrepedés kockázati tényezői
A nőgyógyászati tényezők között szerepel a multiparitás, a többes terhesség, a méh rendellenességei és daganata, a méh legradói és a méhhegek (myomectomia üregbe jutással, különös tekintettel az intramuralis és submucosalis myoma-ra)A szülészeti ellátáshoz olyan tényezők tartoznak, mint például a szülés elégtelen monitorozása, különösen a keskeny medencében; alulértékelt magzati makroszómia; nem megfelelő műszerezés; az oxitocin nem megfelelő használata; Kristeller manőver ...
Ne feledje, hogy a Kristeller-manőver évek óta gyanú alatt áll, mivel annak előfordulása ismeretlen, ugyanakkor rossz hírnévvel jár, amely úgy tűnik, hogy visszatartja annak használatát, mivel azt mondják, hogy a méhrepedésen kívül töréseket okozhat a csecsemőben is sőt az agykárosodás is.
Ezen túlmenően vannak más körülmények is, amelyek kedvezhetnek a méhrepedésnek, bár kapcsolata nem egyértelmű: előrehaladott anyai életkor, előrehaladott terhességi kor, a 18–24 hónaposnál fiatalabb szülések közötti időtartam és az egyrétegű hisztororrhaia.
Hogyan lehet megakadályozni a méhrepedést?
A Spanyol Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság a méhrepedésről szóló 2013. évi jegyzőkönyvében a következőket javasolja: a méhrepedés megelőzésére leginkább ajánlott intézkedések a következő:
- Megfelelően ellenőrizze az oxitocin használatát, főleg nagy multiparákban, elhúzódó szülésnél és elhullott magzatnál, ha a prosztaglandinokkal társul.
- A hüvelyi szülés előtt megfelelő módon válassza ki a császármetszés eseteit. Kerülje a misoprosztol alkalmazását az előző császármetszés során.
- Rövidítse le a várakozási időt az aktív szülés szakaszában progresszió nélkül (parkolt kézbesítés) és a kiutasítási időszakot azoknál a nőknél, akiknél korábban császármetszés történt.
- Kerülje a túlzott mértékű alapnyomást a szülés második szakaszában, mivel ezek kárt okozhatnak és nem oldják meg a dystociát.
- Kerülje a traumatikus szállításokat és manővereket, elsősorban azokban a nőkben, akiknek korábbi méhhegedése volt.
- Jelölje meg a választható császármetszetet azoknál a nőknél, akiknek hosszanti, elülső vagy fordított T-császármetszete van, több mint két korábbi császármetszettel, az endometrium üregének megnyitásával a méh műtét során (kivéve a császármetszetet) vagy korábbi méhrepedéssel.
- Azokban a nőkben, akiknél korábban császármetszés történt, olyan tényezőkkel, mint a terhességi cukorbetegség, makrosómia, indukció szükségessége vagy hüvelyi megjelenés, a hüvelyi szülés ellenjavallata nem áll rendelkezésre, ám körültekintéssel kell eljárni.
- Más tényezők, például az elhízás, az egyrétegű hiszterrafia, az előző császármetszés korai szakaszában fellépő láz és az anyai életkor tekintetében nincs adat, amely lehetővé tenné a végleges következtetéseket.
Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb méhrepedés elkerülhető a következő intézkedésekkel: jó prenatális gondozás és a fenti tényezőkkel rendelkező betegek repedésveszélyének figyelembevétele, valamint a szülészeti munka, amely során időnként diagnosztizálják a gonosz előadásokat, a keskeny medence Manővereket és műszereket hajt végre, ha szigorúan előírják.
Közelgő repedés esetén a professzionális orvosi személyzetnek le kell állítania a összehúzódásokat tocolyticummal és eltávolítani az oxitocint. A manőverek és a műszerezés ellenjavallt, és a végleges megoldáshoz alkalmazott általános érzéstelenítés segít megállítani a méh aktivitását.
Már előidézett méhrepedés Az oligoémiás sokkot kezelik, és szinte mindig sürgõs laparotomiát végeznek a teljes hiszterektómia érdekében, az anya súlyos következményeként (a lehetséges szövõdményekkel együtt). A magzat számára a legrosszabb a perinatális halál és a hypoxicus-ischaemiás encephalopathia okozta neurológiai sérülés.
Császármetszés és méhrepedés
Egy nőnek, aki császármetszés útján szült, hegyen van a méhén. Ez azt okozza, hogy a következő szülés során fennáll a méhrepedés veszélye, de bár volt idő, amikor ez a betegség megegyezett a császármetszéses újbóli szüléssel, a közelmúltban a császármetszés utáni hüvelyi szülés biztonságosnak tekinthető.
Az Egyesült Királyság Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola (RCOG) kidolgozott egy szülési gondozási útmutatót, amely biztosítja, hogy a császármetszés utáni hüvelyi szülés kb. 75% -os sikerességi arány, ami megegyezik az új anyákkal. Még azelőtt is két vagy több császármetszés, a nők 71% -ánál hüvelyi szülés léphet fel, ezért is ajánlott kipróbálni.
Általában a nőgyógyászok és a szülésznők rámutatnak, hogy tizenkét hónapos császármetszés után a heg jól lezáródik. A második szülés kockázatának minimalizálása érdekében a lehető legkisebb beavatkozást kell végrehajtani anélkül, hogy kényszerítenék a szülést vagy felgyorsítanák azt, és folyamatos megfigyelést kell tartani:- Folyamatos magzati monitorozás.
- A méh dinamikájának ellenőrzése (lehetőleg intrauterin katéter segítségével).
- Kerülje a túlzott meghosszabbítást (ha szükséges, műszaki segítség).
- A szülés utáni vérzés klinikai értékelése.
Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a C-szakasz előtti, utáni vagy utáni hüvelyi szülés védő tényezőnek tekinthető a méhrepedés ellen (a repedezés kockázata alacsonyabb, ha ez a C-szakasz után a második hüvelyi születés vagy már volt születés hüvely a császármetszés előtt).
Ezt a komplikációt a kórtörténetben levő terhes nők oxitocinnel indukált hüvelyszülés 0,7% -ában írták le. A leggyakoribb a hirtelen cardiotocographic változások. Ez a korábbi császármetszéses nőkben, további indokolt ok nélkül, gyanúsítja a méhrepedést.
Fotók | iStock
További információ | Sürgősségi ápolás, HVN
Csecsemőknél és így tovább Mikor kell menni a mentőkhöz, ha terhes?
